Nous savons repérer, avant l'incision, les patients qui vont mal récupérer d'une chirurgie
Nous savons repérer, avant l'incision, les patients qui vont mal récupérer.
Cinq minutes suffisent. Reste à décider ce que nous en faisons.
Le catastrophisme douloureux — rumination, amplification, impuissance — se mesure depuis 1995 avec la Pain Catastrophizing Scale. Treize items. L'un des rares facteurs de risque de mauvaise récupération qui soit à la fois repérable à l'avance et modifiable.
POURQUOI LE DÉPISTER
Le signal est le plus fort là où la fenêtre d'action est la plus large : en douleur aiguë postopératoire, le catastrophisme est le corrélat psychologique le plus fortement associé à l'intensité douloureuse (Eur J Pain 2016).
Sur la douleur chronique postchirurgicale, l'association est plus modeste mais réelle, aux côtés de l'anxiété-état (PAIN 2021).
Un score élevé ne condamne personne. Il désigne un patient dont la trajectoire mérite d'être préparée plutôt que subie.
CE QU'UNE PRISE EN CHARGE ANTICIPÉE APPORTE
Elle n'a pas besoin d'être lourde pour exister.
- Une séance unique de 2 h s'est montrée non inférieure à 16 h de TCC de groupe sur le catastrophisme à 3 mois, effet maintenu à 6 mois (JAMA Netw Open 2021 ; Pain Rep 2024).
- Déclinée en périopératoire : arrêt des opioïdes accéléré de 5 jours après chirurgie du sein (Pain Med 2019), douleur réduite jusqu'à 3 mois en traumatologie (Anesth Analg 2022).
- 35 ECR en chirurgie abdominale : le counseling préopératoire obtient SMD −0,84 sur la douleur postopératoire (Worldviews Evid Based Nurs 2026).
- Hypnose périopératoire, 50 ECR, 4 269 patients : douleur g = 0,37, détresse g = 0,55, consommation médicamenteuse g = 0,46 (Clin Psychol Rev 2021). Effets modérés, hétérogénéité assumée par les auteurs — mais obtenus avec des interventions brèves, compatibles avec la RAAC.
LA NUANCE QUI RENFORCE L'ARGUMENT
Un grand essai est négatif : KASTPain (JBJS 2019, 402 patients, arthroplastie de genou). Aucun bénéfice à 12 mois d'un programme structuré de coping, au-delà des soins habituels.
Il ne dit pas que le dépistage est inutile. Il dit que la bonne intervention, au bon moment, reste à définir — et il oriente vers ce que les données soutiennent : court, précoce, intégré au parcours, plutôt que lourd et greffé tardivement sur une chirurgie déjà très efficace.
MON INTENTION, EN CONSULTATION D'ANESTHÉSIE
Repérer pour préparer. Donner au patient, avant l'incision, quelque chose à faire de sa peur : une représentation réaliste de la douleur attendue, une compétence d'autorégulation qu'il emporte au bloc, le sentiment d'avoir une prise.
Ce que je ne peux pas affirmer : que l'hypnose agisse en réduisant le score de catastrophisme. Le mécanisme n'est pas établi. L'effet clinique, lui, l'est assez pour justifier d'essayer.
Dépistez-vous le catastrophisme en consultation pré-anesthésique ? Et si oui, qu'est-ce que votre organisation vous permet réellement d'en faire ?
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